蓬勃发展的康复学科，有人在思考技术和服务，有人在思考管理和规划，也有人，会去思考被戏称为“三个终极哲理问题”的问题——“康复，你是什么？你从哪里来？你要到哪里去？”作为管理者，对于宏观的偏哲理性的问题的思索，是非常有必要的，因为思索的结果，将会极大程度地影响到一个行业的发展。非常有幸，我们能有一次关于“康复哲学”思考的对话，从顶层设计去谈康复的“三个终极哲学问题”。

采访时间：2019年09月12日

采访地点：宁波市康复医院院长办公室

采访对象：院长王浩宇

采 访 者：舜道蔡晓峰

▲宁波市康复医院党总支书记、院长王浩宇

那是一个阳光明媚的上午，我有幸见到了宁波市康复医院新一代领导人，王浩宇院长。作为这家有传奇色彩的康复医院的新一代领导人，王浩宇院长上任后通过一年多的大量走访和调研，以一个奇特的角度研究了康复这个行业的各种现象，得出了一些值得深思的结论。我们的对话就从王院长的一个看似简单但发人深省的问题拉开序幕……

什么是“康复专科医院”？

王浩宇：既然说是专科医院，那么一定有综合性医院。这个综合还是专科的分类是在国家医疗机构管理条例中就明确的，常规来说，专科医院指的是只做某一个或少数几个医学分科的医院。根据国家规定，有定义的专科医院有9个类型，他们是肿瘤专科医院、眼科专科医院、皮肤病专科医院、脑科专科医院、心血管专科医院、妇幼专科医院、骨科专科医院等，可以发现，这些被定义为“专科”医院的范畴中，并没有康复专科医院。这个“专科”所属的定义不清，会带来一系列的学科发展问题。康复到底是综合性还是专科性的医疗机构，这关系到康复的主题属性，是一个牵涉到从出身的定义到今后顶层设计和发展的重要问题。

蔡晓峰：怎么从顶层设计和发展角度来理解“康复专科医院”这一定义呢？

王浩宇：从国家卫生健康布局来看，早前，国家就把健康卫生的管理体系定义到“防治康”三位一体的体系，这是一个伟大的顶层健康设计，把人民卫生事业分成了“预防医学、临床医学、康复医学”三大板块，完美地保障了人民健康生活的需求。通过几十年的发展，我们的预防医学，得到了完善的发展，我们有我们自己的“疾病防控中心”，有专门的机构管理运行，也有专门的质量标准体系去规范，更有专门的政策和考核机制去保障其发展的有效性。第二板块的临床医学，那就不用说了，目前我国的临床医学已经达到了世界一流水平，很多领域甚至都超过了世界先进水平。但是康复医学目前从实质上来说，还是归属于临床医学下的一个分支机构，并没有完全独立出来，这就成了制约康复医学发展的重要瓶颈了。所有从事康复医疗的工作人士都深刻知道，康复是一个介于急性期医疗和社区健康中间的重要环节，同时康复又要反过来介入急性期医疗和预防医疗，因此，康复的定义可以非常广，作为医学的三大分支体系——预防、临床、康复，其中预防和临床已有完善的管理机构和相应的管理规范和标准，那么康复也应该有属于这个分支的完整体系建设，有主管部门、规范的标准，以及相应符合层级架构的学术委员会设置。综合医院设有防保科和康复科，其实有着特殊的作用。防保科实则是“上接”，和预防医学分支相联；康复科则是“下承”，和康复医学分支相联，这么一来早期康复由综合医院的医生负责；中期康复由康复医院负责；后期巩固则由康复社区医院做，流程上就清晰了。只有顶层设计搞对了，康复医学成为了和预防医学、临床医学并肩存在的同一层级的医学领域，那么所谓的康复专科定义就简单了。

蔡晓峰：您这么一说，确实有种豁然开朗的感觉，在您看来，康复医院的顶层设计该如何实现呢？

王浩宇：首先，康复医院应该根据服务内容，分为“综合性康复医院”和“专科性康复医院”两类。综合性康复医院是指机构可以提供诸如“儿童康复、成人脑卒中康复、成人脊髓损伤康复、成人骨科康复、疼痛康复”等一系列的专科康复服务。机构则根据自身能力选择“综合性康复医院”或某一擅长专科，如“脊髓损伤专科康复”两个方向建设和发展。而国家和行业管理部门，也可以根据机构属性，进行针对性的管理和支持，甚至有相应的医保支付标准对接，以促进学科的发展。

蔡晓峰：临床医学上讲究“路径”学说，到了康复，又该如何解读呢？

王浩宇：康复的路径，要以治疗师作为主线。各级治疗师从接收患者开始，到实施各项康复项目，再到跨学科团队之间的合作，到最后患者目标的实现，整个康复治疗过程必须始终围绕患者的目标达成去体现。这就意味着，医疗的决定比如医嘱下达和医疗过程的监控，都应该围绕着治疗师的工作展开。所以如果医生在下医嘱时，没有准确的治疗项目作为依据，而是泛泛的框架式医嘱，便无法体现真正的满足个性化需求的康复。

蔡晓峰：如何实现康复医嘱和康复治疗完美融合？

王浩宇：首先治疗师需要有精准的治疗项目，并将其路径化。其次不能依赖项目治疗所用器械定义项目名称，比如，康复治疗项目中的“站立架训练、器械运动训练”等，只体现了训练方式，却未体现训练目的。因此，如果以这个标准去设置路径，那么这个路径只能是流水线的操作，没有意义。康复的路径，就应该围绕着康复目标的实现去设置，每一个治疗环节都应该有明确的目标指令和检测环节，这样的路径才是真正的路径。基于这样的路径设置，结合以康复目标实现为依据的医保支付体系，确定“康复专用”编码，那么很多康复管理上的问题就能迎刃而解了。

蔡晓峰：如何实现康复医嘱和康复治疗完美融合？

王浩宇：首先治疗师需要有精准的治疗项目，并将其路径化。其次不能依赖项目治疗所用器械定义项目名称，比如，康复治疗项目中的“站立架训练、器械运动训练”等，只体现了训练方式，却未体现训练目的。因此，如果以这个标准去设置路径，那么这个路径只能是流水线的操作，没有意义。康复的路径，就应该围绕着康复目标的实现去设置，每一个治疗环节都应该有明确的目标指令和检测环节，这样的路径才是真正的路径。基于这样的路径设置，结合以康复目标实现为依据的医保支付体系，确定“康复专用”编码，那么很多康复管理上的问题就能迎刃而解了。

 
结语

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短短两小时的访谈，王院长的思路和舜道多年在中国践行国际标准的思路不谋而合。我们始终坚持质量是第一生产力，但是质量需要有一个管理的机制和决策导向去体现，如果导向上能基于疗效，从患者的预期目标出发，不断优化管理机构和规范化标准建设，围绕这一目标实现的所有过程，都会处处体现“质量”的重要性。

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宁波市康复医院

宁波市康复医院是宁波市残疾人联合会直属的大型公立康复医院。2016年09月，医院获得CARF国际康复质量管理体系三年期认证，是浙江省首家、全国第四家通过CARF认证的康复机构。医院于2015年启动扩建工程，预计今年新大楼正式投入使用后，康复床位数将从250扩大到500张，为更多康复患者提供专业的康复治疗。

▲宁波市康复医院扩建后的外景效果图