DYNAMIC NEWS
美国康复体系下的康复护士规范化教育启示
发布时间:2023年08月04日  阅读:790 来源:舜道OKEWAY
康复护理在全面康复的整体体系中作为一个重要组成部分,旨在帮助病、伤、残者恢复、保持和促进最佳健康状况。随着人类社会的进步和医疗卫生事业的发展,康复越来越受到全世界的广泛关注,康复护理的地位也日益凸显。发达国家和地区的跨学科康复团队建设经过长期探索,其内部各成员的角色逐渐明确,并细分出更多亚专科的发展方向。康复专科护士作为多学科康复团队的主要成员,也在日趋专业化。长期的专业化实践,使得诸多西方国家建立了权威的康复专科护士认证机构,并形成了较为成熟的教育体系和认证机制,为康复护理专科人才培养莫定了基础。

由于人口老龄化压力增大等犀利健康问题的层出,我国对康复专业人才的需求指数型上升,同时康复专科护士也出现了巨大的人才缺口。近年来,经过中国康复医学会康复护理专业委员会等国内专业组织的不懈努力,并已有一定的培训模式完善和人才培育的成果,但是在全国范围内从整个教育体系上健全发展,还有很长的一段探索之路。鉴于此,总结分析发达国家在相应康复医疗体系下的康复专科护士培养机制,可以在一定程度上为我国康复护理专业化发展提供借鉴。

美国康复医疗体系

无论从美国的康复护士教育体系,还是从美国的康复护士认证体系,都是基于美国的康复医疗体系下的各机构对于康复护士专科化能力要求所不断完善而来。美国的急性后护理(Post-Acute Care)是许多美国医疗保险患者康复过程中的重要组成部分,每年有相当比例的患者在出院后去往急性后护理机构。而这些急性后护理机构机构有着明确的界定,并通过不同比例的报销政策,形成了机构间的明确分工,有效地缓解了急诊医院的病患压力。急性后护理(PAC)包括:

• 住院康复机构(IRFs,Inpatient Rehabilitation Facility):限于预期在合理时间段内会有显著功能改善以及有可能重返社区环境的患者,既可是急性医院内的独立区域,也可是一个独立机构。

• 长期急性护理机构(LTACs,Long-Term Care Hospital):提供急性期后康复治疗的患者住院护理机构。

• 专业护理机构(SNFs,Skilled Nursing Facility):为需要日常专业护理或康复服务的患者提供康复治疗的机构,一般服务于在上一次住院期间接受过至少三天住院服务的患者。

• 居家保健机构(HHs,Home Health)  为居家患者提供间歇性照护和治疗服务的机构。




从急性医疗机构转出患者严重程度,以及住院康复机构(IRF)的收治患者类型(包括:创伤性脑损伤、脊髓损伤、癌症、器官移植、大面积烧伤、复杂的创伤、中风和其他神经和骨科疾病等)来看,康复机构对护士的要求不亚于急性医疗机构的护士,远高于传统意义上所理解的主要提供基础照护服务。


康复护理被定义为“个人和群体对‘改变功能和生活方式的实际或潜在健康问题’的反应的诊断和治疗”。各个级别的康复都旨在最大限度地发挥患者的功能。将患者需求与适当级别的急性后护理机构和相关医疗资源匹配具有好处。

美国康复专科护士认证机构

美国康复护士协会(Association of Rehabilitation Nurses, ARN)成立于1974年,并在1976年被美国护理学会(American Nurses Association, ANA)正式认定为专科护理组织;其自治分支机构康复护理认证委员会(Rehabilitation Nursing Certification Board, RNCB)负责执行持证康复注册护士(Certified Rehabilitation Registered Nurse, CRRN)项目,该项目的执行受美国护理专业委员会认证委员会(American Boardof Nursing Specialties Accreditation Council, ABNSAC)许可,并于1984年举行了首次CRRN认证考试。

美国康复专科护士认证

1. 申请资格

美国康复专科护士认证的首要条件是必须通过康复注册护士执证(CRRN)考试,并且初次申请需满足:1)持有有效的美国注册护士执照;2)认证考试前5年内以注册执业护士身份完成2年康复护理实践,或是在考试前的5年内以注册职业护士的身份完成1年康复护理实践和1年的本科以上高级研修。同时,申请者要向认证机构提供2位证明人的联系方式,其中第一证明人必须是申请者的直接领导(不一定是护士)或是一位CRRN,另一证明人可以是其他同事,审查者会随机联系证明人来验证申请者的康复护理实践经历。此外,针对一些特殊情况,认证机构也作了更为详细的规定。

2. 专科认证

CRRN测试每年举行2次,分别在6月12月进行,申请者可在这两个月内考点开放的任意时间内参加考试。考试为175道选择题,必须需要掌握许多与岗位相适应的独特技能,包括对急性或慢性疾病人群所需的护理管理的知识和理解,以及导致残疾的疾病状况。康复护士需对急性后护理各个级别的可用资源有全面的了解。正是这种技能和强烈的为患者利益为中心的服务价值引导,才能使得他们能够在急性后护理过渡中满足患者和家属的独特需求。

因此从2014年开始,新CRRN认证考试大纲(表1)确定的考试范围与ARN所要求的康复护理专业发展活动的四个领域相吻合,包括康复护理模式及理论领域、功能性健康模式领域、康复团队功能和回归社区领域,以及立法、经济、伦理和法律问题领域,以助于将各项康复护理专业发展活动按所涉及的不同方面进行区分。



康复是过程、实践和理念,而不是单纯的护理机构。从CRRN的考试大纲不难看出,康复护士在整个康复过程中担任着各种角色。为帮助患者获得最佳结局,康复护士充当病案管理员,并利用他们的专业知识在患者与家人之间以及康复团队与患者之间进行有效沟通,进行家庭宣教,以最大限度地促进康复过程并最大限度地减少残疾程度。同时,他们又支持治疗和社区资源的最佳利用。在病案管理者角色中,康复护士使用疾病管理概念整合社会心理因素。他们追踪疾病变化、复杂医疗问题的康复,了解贯穿各生命阶段的护理连续体以及相关医疗保健资源。因此,康复护士是教育者、照顾者,更是合作者和倡导者。

启 示

1. 构建健全的康复护理教育体系

从理念到实践,我国的康复护理与国际康复护理体系还存在了巨大的差距。不同于国内聚焦在康复护理操作的考核/认证,CRRN更多聚焦于康复人文、康复跨学科知识、康复团队合作、康复政策的视角,是目前国内康复护理教育体系中主要的空白领域。从专科课程设计,到专科化培训体系和考核,可以在一定基础上借鉴CRRN的课程覆盖领域和国内康复机构的分工进一步完善设计。

2. 康复护士合理化分工

随着今后康复专科护士认证的规范化,机构在招聘和使用相关人才时也需要充分考虑资源利用最大化的优势,充分发挥专科护士和非专科护士之间的分工与协作。目前国内有些综合性医院已设立了康复护理小组,为一些患者提供一些延伸性的服务,或者专注从事一些类似国外的“个案管理员”、“康复教育专家”的工作,从而进一步实现更佳的康复结局。

3. 多渠道强化对康复护理的认识

康复护士不是在康复科工作就是所谓的康复护士,跟不是所有综合医院病区责任护士都能立即胜任的专科护士之一。从国家到个人,从管理层到一线员工,从医务人员到患者和利益相关者,我们都需要通过更多的渠道实现全民的意识转变——康复专科护士不是简单的一个亚专科护士的统称,而是需要经过系统、规范化的培训和考核的专业的护理人员,从而为康复患者提供更为专业化的服务。

缺乏体系化的护理管理模式无法最大化促进康复结局的实现,康复护士只有了解各类型康复机构的服务提供要求,以及其他专业的角色作用,和这些角色又是如何影响患者康复过程的,才能够担当起这份责任。具有康复护理培训、知识和经验的护士是最能协调、支持和监督出院过渡过程的医疗专业人员,能够促进残疾患者获得高质量结局。

因此,在充分发挥自身优势和深刻认识现存不足的同时,借鉴国外成熟的经验来帮助建立适合我国国情的康复专科护士教育体系,定会逐步实现完善康复专科护理人才培养模式,促进我国康复护理事业发展壮大的宏伟目标。



相关阅读
Related reading