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重症ICU引入大自然的“神医”
发布时间：2020年10月30日 　阅读：2951 来源：OKEWAY舜道
越来越多的医院正在把动物引入医院环境中。一些文献也表明，在医疗和康复治疗中引入训练有素的动物，可以促进患者的参与度，缓解情绪低下，并减轻心理负担。下文为希望在治疗过程中引入动物的重症监护室，列出了一些基本的参考事项。

✩关键词缩写✩
AAA 动物辅助活动
AAT 动物辅助疗法
ICU 重症监护室

为什么在ICU中引入动物？


随着重症患者存活率的提升，我们开始关注患者在ICU中的体验，考虑改善ICU环境，包括使ICU“更人性化”。而为了提升患者体验，有些医疗机构引入了动物疗法，用以支持患者情绪，提高患者在康复治疗中的参与度，缓解各种心理症状。动物疗法适用于儿科患者和老年患者等各个患者群体。

目前，针对ICU环境里使用动物的相关文献并不多，但有一些案例表明，ICU中的动物对于患者是存在一定裨益的。


什么是动物辅助活动和动物辅助疗法？

动物辅助疗法中的常用术语


尽管狗是医院中最常用的动物，但在AAA/AAT中使用的动物还包括海豚、牛、鸟、马、鱼、美洲驼，还有猫。


Johns Hopskins 医院中一位接受机械通气的患者坐在床边抚摸治疗辅助犬Tattoo

什么时候将动物纳入治疗计划？
有研究显示，AAA/AAT对于存在心理健康症状，包括抑郁、焦虑和孤独症状的患者来说具有一定效果。比如，在儿科心脏病住院患者中，狗探视10-20分钟后，患儿及其家长都声称他们的压力有所降低，得到积极的影响。同样地，AAA/AAT也能提高创伤幸存者的患者满意度。因此，ICU临床医师会考虑优先在出现医院相关情绪低下和高度焦虑的患者中使用AAA/AAT。

我院曾有一名接受体外支持设备治疗的儿科ICU患者，她住院时长超过600天。长期住院的过程中，她非常想念她的家（距离医院几个小时车程的一个农场），尤其想念她的宠物奶牛Pentene。因此，ICU员工和她的家庭成员努力协调，把这只奶牛带到医院，让患者能够抚摸自己的宠物，慰藉对家的思念。那一刻这名患者和员工所体验到的愉快，产生了持久的良性影响。

Johns Hopskins 医院儿童重症监护室中一位接受ECMO和机械通气的患者接受她的宠物奶牛的探视

此外，AAT可以提高康复过程中患者的参与度和表现。很多研究都显示，AAA/AAT可以改善某些症状，包括疼痛；因此，遭受高度疼痛的ICU患者都是AAA/AAT的潜在接受对象。AAA/AAT也可以提高获得性认知障碍的患者的学习能力；考虑到ICU环境下出现认知改变，比如谵妄的概率较高，因此AAA/AAT对于ICU也是有益的。

AAA/AAT有什么风险或禁忌症吗？
AAA/AAT存在着一些风险和禁忌症。有些患者可能对宠物的皮屑过敏，或反感动物探视。因此，询问患者和家属的意见很重要，确保只对接受AAA/AAT的患者提供动物探视。医疗机构要警惕传染病的风险。机构传染控制科可以参与合作，确保患者和动物的健康。传染控制科可以指导团队预防动物传染病，降低感染风险。对此，医院要制定相关指导政策，包括在动物来到医院前对其进行清洗，探视每一个患者前后都要洗手或消毒。此外，医院可以考虑禁止狗的舔舐行为，禁止以未加工品为主要食物的动物的探视。对于需要控制接触或需要隔离的患者，感染控制科的人员和临床团队可以具体情况具体分析，决定该患者和治疗动物的风险和受益。

如何将动物辅助活动纳入现有的团队？

找到一名拥护者

考虑AAA项目时，第一步是找到一名拥护者。这名拥护者对促成这一文化改变富有激情。通常情况下，他/她应该是一个关键利益相关者，常驻机构内部，能够获得机构资源，且能够影响系统变更。医师、康复治疗师、护士培训师和管理人员，以及社会工作者都是潜在的拥护者。AAT项目需要康复治疗师的参与，因为他们会将动物治疗团队视作一种物理疗法来使用。

确立目标

下一步是确立AAA/AAT项目的目标。目标明确后，项目才能最大化带给患者利益。如果没有清晰的患者和项目目标，那么记录和突显患者结局的改善将更为困难。



制定协定/政策

我们还建议与其他关键的利益相关者合作，制定一份协定/政策，用于为项目建立一个框架，将风险限制于患者和动物治疗团队，并支持持续的项目评估。政策制定涉及的一些重要内容包括物理治疗和康复、护理、传染控制、风险管理和志愿服务。协定/政策应包括以下：
    1. 所有参与方的责任：项目协调者、动物团队（动物训练师）、志愿者办公室、患者护理团队、传染控制人员。
    2. 程序：可以实施动物探视的情况和地点、动物探视的时长、拍照的政策、动物探视的流程，及对患者和动物治疗团队告知潜在风险。
    3. 可报告的状况和事件：动物咬伤或抓伤、患者对动物或动物训练师的伤害、动物传染病或微生物对治疗动物的传染，意外的动物死亡。
    4. 患者病历以及监护室记录中对探视的记录：记录的时间、内容和人员。
    5. 项目评估：有效评估探视频率和有效性的方式。

资源

找到AAA/AAT项目拥护者并确立目标后，下一步就是找到一个在训练动物治疗团队方面拥有经验的组织。这些组织包括Pet Partners, Inc.（宠物合作伙伴公司）(petpartners.org), Therapy Dogs International, Inc.（治疗犬国际公司），The AmericanKennel Club（美国育犬协会）(akc.org/events/title-recognitionprogram/therapy) 以及Assistance Dogs International （辅助犬国际公司） (assistancedogsinternational.org)。动物的社会化，服从性以及性情评估都是认证过程的组成部分。审核这些资源可以帮助动物训练师和医疗机构找到一个本地的经验丰富的训练公司。

尽管文献数量有限，早期的证据显示AAA/AAT作为一种治疗活动，可以缓解ICU患者的压力。在小心匹配训练有素的团队与患者的基础上，可能可以减轻患者情绪压力，提升患者满意度，并缓解心理负担。当AAA/AAT项目拥有一名富有激情的拥护者，以及一个强健的机构协定或政策，它将可以最大化成功和收益。


原文出处：
https://healthmanagement.org/c/icu/issuearticle/animal-assisted-activity-in-the-intensive-care-unit

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