目的：探讨CARF理念指导下高血压患者慢病管理模式的临床疗效。方法 采用随机数字表法将60例高血压患者分为观察组和对照组各30例。两组患者均给予常规的降压药物治疗，观察组在此基础上进行基于CARF理念指导下的治疗和管理。分别于干预前、干预4周后三天同一时间的血压值，并取其平均值作为血压数据，按照：一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；高血压患者的血压降至140/90mmHg以下即可判断为血压达标的标准计算患者达标率，抽取患者空腹静脉血10mL离心后分离血清待检，采用全自动免疫生化分析仪测定患者血脂变化情况，同时记录两组患者体脂率情况情况。 

结果：治疗前观察组与对照组患者血压、血脂以及体脂率比较，差异无统计学意义（p>0.05）。治疗4周后两组患者的血压均较治疗前有所改善，且观察组改善更加明显（p<0.05）。观察组患者血脂和体脂率均较治疗前改善，差异有统计学意义（p<0.05）；而对照组血脂和体脂率改善并不明显，差异无统计学意义（p>0.05）,并与对照组相比，观察组患者血脂和体脂率改善更加显著，组间差异有统计学意义（p<0.05） 

结论：CARF理念指导下的高血压患者的治疗和管理具有较好的临床疗效，值得在临床推广、应用。

【关键词】CARF；高血压；慢病管理；临床应用

高血压是常见老年病之一，中国高血压大调查最新数据表明我国成年人高血压患病率为27.9%，高血压发病之后常伴随脂肪和糖代谢紊乱以及心脑血管、内脏等器官功能性或器质性改变，这也是脑卒中发病的重要危险因素[1]。高血压病目前主要以药物治疗为主，患者的自我管理不规范，因此有效的高血压治疗以及管理显得尤为重要[2]。

1 资料与方法

一、研究对象及分组

选取2018年6月至2019年2月在十堰市太和医院康复院区慢病康复中心就诊的高血压患者60例。患者的纳入标准包括：①所有患者均符合WHO制定的高血压的诊断标准；②病程≥5年；③患者本人或者其直系亲属签署了知情同意书。

患者的排除标准包括：①不符合上述标准的患者；②合并心、肝、肾等严重脏器疾病患者；③恶性肿瘤的患者④脑卒中 、急性脑出血 、急性心力衰竭 、糖尿病等其他基础疾病⑤存在认知功能障碍或者运动功能障碍的患者。

两组患者的年龄、性别、病程差异无统计学意义，具有可比性，详见表1。

2组患者均按照《中国高血压防治指南》[3]给予常规的降压药物治疗。观察组在上述治疗的基础上进行CARF理念指导下的慢病管理模式，具体方案为：

（1）团队会议：分别在患者入院的第二天、治疗的第二周以及出院前一周召开初期、中期、末期康复团队会，主要参与人员有管床医生、责任护士、责任治疗师、营养师、患者以及患者家属。通过团队会，明确治疗目标，制定康复计划，充分尊重患者以及家属的意愿，充分协调好团队的分工合作，最终确定个体化的康复方案。

（2）健康宣教：责任护士要了解患者的宗教信仰、心理情况、经济情况以及兴趣爱好等等，综合以上情况为患者认真讲解疾病的基本知识，介绍病区的环境，突出康复特色护理宣教，比如“磁性护理”、“康复沙龙”以及“娱乐活动”等等。建立微信群，以微信推文、图片、PPT等形式定期为患者推送高血压患者需要改变的饮食习惯以及健康的行为方式。营养师定期集中患者为期宣讲高血压患者的膳食方式。定期收集患者提出的意见或者建议，从中吸取精华，持续改进，追求卓越。

（3）运动指导：管床医生为患者制定个体化的运动处方，由治疗师指导患者完成，在制定处方前，患者要进行心肺运动试验、体适能测试，为精准的运动处方提供依据，处方主要包括有氧训练和力量训练。

（4）医患沟通：治疗师每天要将患者的训练情况详细登记在“医护治患沟通本”上面，并为患者布置一些任务，患者将“医护治患沟通本”带入病房，由责任护士指导患者完成训练任务，并再次通过“沟通本”为治疗师和管床医师反应患者在病房的情况，做到一切以患者为中心，为患者进行个体化的康复。

3 疗效评价方法

量取治疗前、治疗4周后三天同一时间的血压值，取平均值作为血压数据，按照：一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；按照高血压患者的血压降至140/90mmHg以下即可判定为血压达标的标准计算患者达标率，抽取患者空腹静脉血10mL离心后分离血清待检，采用全自动免疫生化分析仪测定患者血脂变化情况，同时记录两组患者体脂率情况情况。 

4 统计学分析

采用SPSS24.0版统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料采用X2检验；p<0.05认为差异有统计学意义。

结果

一、两组患者治疗前后血压比较

治疗前，两组患者患三天同一时间血压平均值组间比较，差异无统计学意义（p>0.05）。治疗四周后，两组患者三天同一时间血压平均值均较治疗前增高（p<0.05）；与对照组相比，观察组患者三天同一时间血压平均值善更加显著，组间差异有统计学意义（p<0.05）。详见表2。

治疗4周后，观察组达标率明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。详见表3。

治疗前，两组患者血脂和体脂率组间比较，差异无统计学意义（p>0.05）。治疗4周后，观察组患者血脂和体脂率均较治疗前改善，差异有统计学意义（p<0.05）；而对照组血脂和体脂率改善并不明显，差异无统计学意义（p>0.05）,并且与对照组相比相比，观察组患者血脂和体脂率改善更加显著，组间差异有统计学意义（p<0.05）。详见表4。

原发性高血压是目前比较棘手的公共卫生问题，我国人口老龄化的加速、工作节奏的加快、不健康的饮食方式越来越严重、锻炼的缺乏这一系列的因素使得高血压发病率呈现持 续增长趋势，但高血压人群对疾病本身的认识并不是很清晰，而由高血压所致的一系列并发症已经给社会医疗资源带来了沉重的负担，因此，寻找高效的高血压患者治疗以及管理策略已成为临床研究的热点[4]。目前常规的高血压病的治疗还是以药物为主，而本研究旨在药物治疗的基础上，对高血压患者进行基于CARF理念下的慢病管理，通过客观数据观察其对治疗的疗效。

1、研究结果显示常规药物治疗的基础上进行CARF理念下的慢病管理可以较好的改善高血压患者的血压、血脂以及体脂率（p<0.05）。结果在一定程度上表明常规药物治疗的基础上进行CARF理念下的慢病管理能够较好的改善患者的血压、血脂、体脂率。本研究所采用的测量患者三天同一时间血压的平均值属于高血压研究中的使用较多的检测指标，但精确度不是很高。因此本研究采用全自动免疫生化分析仪定量测定患者血脂变化情况。该数据为患者血压变化提供一定的数据支撑]。

2、CARF是国际公认的全球康复机构质量认证的最高标准。其核心理念和使命为：一切以患者为中心，所有患者都有享受尊严、受到平等地对待的权力；提高患者的生活质量和并使其获得最佳结局。目前在全世界25000多个地点有超过50000个项目通过了CARF认证，每年来自北美、拉美、欧洲、中东和亚洲超过1020万不同年龄的患者选用CARF认证的服务项目。CRAF每年持续从患者、康复专家以及其他利益相关处收集意见建议，更新认证标准，以保证整套标准体系始终保持在康复医学实践的最前沿[5]。目前关于CARF的相关研究报道并不是很多，黄茹[6]等研究了CARF理念对工伤康复工作模式的影响，结果发现CARF理念指导下的工作模式可以提高患者的就业意愿和就业率，但对雇佣关系无显著的作用。陆金雯等人[7]发表了CARF理念下脑卒中康复护理的新模式，指出，在目前康复资源紧缺的国情下，康复机构在CARF理念指导下开展康复护理工作有较好的可行性并且符合我国的国情，对缓解紧缺的康复医疗资源、提高康复治疗临床疗效和康复护理的质量、降低治疗费用有意义重大，值得在临床推广。黎晓明等人[8]报道了康复医院基于 CARF 国际认证构建医疗安全管理体系的研究。文章总结了在CARF的指导下，持续改善了医院主要医疗安全监测指标，显著提高了医疗服务和医疗安全管理水平。叶林[9]探讨了康复医院引入CARF体系优化后勤服务品质的实务，研究性地提出了对应的解决策略，目的在于从实务角度强化CARF质控体系在我国康复服务机构推行、施行的可操作性和可持续性。

3、基于以上研究，本研究将CARF理念引入到高血压患者的治疗和管理中来，建立了一套行之有效的慢病管理模式。我们推测其可能的作用机制有：

（1）CARF核心理念是以患者为中心，围绕患者和家属，以团队模式开展临床工作，让患者和家属积极参与治疗方案的制定和落实，在治疗过程中提升了患者的依从性；

（2）CARF重视患者的健康宣教工作，通过医技护不同层次的健康宣教大大提高了患者对高血压病的认识，加强了患者的疾病自我管理，让患者自觉养成健康的生活习惯；

（3）通过慢病管理为患者制定个体化的运动训练方案，调整了患者自主神经功能、降低了外周阻力、提高了中枢变化的适应性、纠正了高血压的危险因素[10]。

参考文献

[1] Gorina M ，Limonero JT ，Alvarez M ．Effectiveness of primary healthcare e － ducational interventions undertaken by nurses to improve chronic disease management in patients with diabetes mellitus，hypertension and hyperc － holesterolemia ：A systematic review ［J］.Int Nur Studies，2018，29（86）：139．

[2] 刘华为,王婷.慢性病规范化管理在高血压二级预防中的应用[J].心脑血管病防治,2019,19(6):544-546.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南（2010 版）［J］．中华高血压杂志，2011，19（8）：701－743．

[4] 王慧珍.原发性高血压的西医治疗综述[J].饮食保健,2018,5(16):293-294. 

[5] 杨珊莉,陈白,刘建忠, 等.CARF认证与中国康复机构质量管理[J].康复学报,2018,28(4):59-62. 

[6] 黄茹,卢讯文,徐艳文.CARF理念对工伤职业康复工作模式影响的探讨[J].中国康复,2019,34(3):162-164.

[7] 陆金雯,厉坤鹏,陈文华.CARF理念指导下的脑卒中康复护理新模式[J].按摩与康复医学,2019,10(4):69-71.

[8] 黎晓明,沈建生,饶平, 等.康复医院基于CARF国际认证构建医疗安全管理体系的研究[J].医学信息,2017,30(25):1-3. 

[9] 叶林.康复医院引入CARF体系优化后勤服务品质的实务探讨[J].中国市场,2015,(7):109-110. 

[10] 王淳.运动疗法在原发性高血压中应用的研究进展[J].饮食保健,2019,6(31):295-296.

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