01   医疗之家的定义

医疗之家（Medical Home）是一种提供综合、全面且高质量的初级医疗（Primary Care）的方式。医疗之家应符合以下要求：

Accessible – 可及的

儿童和家属很容易获得医疗服务，包括地理位置、保险范围

Family-centered – 以家庭为中心

家庭被视为儿童的主要照护人，全周期支持儿童生命，并确保所有医疗决定由家庭共同做出

Continuous – 持续的

同一初级医疗医生为儿童持续提供医疗服务，包括从婴儿到青年，以及过渡到成人

Comprehensive – 综合全面的

为儿童和家属提供预防、初级、专科医疗服务

Coordinated – 协调的

儿童的医疗计划应与家属共同制定，并与所有临床医疗人员和必要的社区组织、机构沟通

Compassionate – 感同身受的

真切地为儿童和家属的身心健康考虑

Culturally Effective – 有文化效用的

儿童和家属的文化、语言、信仰和传统被认可、重视和尊重

医疗之家不是单纯的一座建筑物或一个场地，而是超越了临床医疗机构的实体限制，与临床医师、家属、社区资源之间建立起伙伴关系。

02   初级医疗变革步骤

第一步：组建医疗之家提升团队

1. 一位明确支持变革的倡权人，且愿意主导推进

2. 患者/家属的倡权者

3. 其他参与成员，如临床人员、患者代表、社工、营养师、协调员等

第二步：评估机构

1. 识别现有的医疗之家政策和流程

2. 识别可以进一步完善的政策和流程

3. 识别可以简化的政策和流程

4. 识别可以增加的新政策和流程

5. 持续地评估变革进展

第三步：理解质量改进

质量改进（Quality Improvement，QI）是分析机构绩效、开展系统性改进措施的方式。

具体参考PDSA循环。

PDSA循环

03    医疗之家的核心功能

1. 以家庭为中心

• 积极主动地与家属沟通提供的服务

• 获取家属对就医经历的反馈

• 将家属反馈与其他成员分享

• 利用反馈改进计划，从而提升患者满意度或服务提供

• 将家属融入变革团队内，鼓励家属积极参与

• 定期询问患者/家属的状况

• 保持物理环境可及

• 在诊疗前满足患者特殊适应需求

2. 协调医疗服务

• 与患者/家属共同制定医疗计划

• 有指定的团队成员确保协调工作的落实

• 提供常见状况和疾病的宣教材料

• 协助患者家属获得所需服务

• 制定有临床人员间沟通的政策和流程

• 保持最新的社区资源清单

• 定期与其他相关者沟通、协调儿童健康

3. 管理患者人群

• 提供并记录

• 与患者所有的接触信息，包括就诊、电询、邮件

• 系统地规划与患者的接触（如在患者就诊前准备电子病历，与医疗团队成员沟通患者情况）

• 设定提醒功能，根据患者年龄提醒使用相应的发育筛查和风险评估

• 识别过程中的瓶颈，降低患者等待时间

• 当出现医疗紧急情况，为患者制定手术内容

• 使用至少一项可及的临床信息系统

• 把每一位患者与初级医疗临床人员关联

• 识别带有特殊医疗需求的患者

• 能够识别或向临床人员和患者/家属提醒预防服务（如疫苗免疫）

• 跟踪检验结果、手术、转诊等

• 及时更新

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  04    维持医疗之家持续性根本原则

   

  • 设立医疗之家变革、实施、持续的愿景，并全员知晓

  • 展示医疗之家变革行动的书面、正式的流程和政策

  • 定期与所有员工、临床人员、家属/照护人、患者沟通流程和政策

  • 定期与所有员工、临床人员、家属/照护人、患者沟通机构向医疗之家变革的进展

  • 持续收集、分析与机构变革相关的数据，用来维持机构以患者为中心的原则

  • 在员工间开展医疗之家概念的培训

  • 确保以患者为中心的医疗之家拥有活动和服务开展的充足经费

  • 持续地评估当前的流程和政策，持续改进医疗服务提供

  
   
  

  原文出处：

  https://medicalhomes.aap.org/Pages/default.aspx

  
  说明：文章图片来源于网络