2011年8月，儿童脑损伤峰会在宾夕法尼亚州立大学召开。这次会议产生了一系列的倡议，其中就制定了两份白皮书，概述了为有轻微及中度至严重脑损伤的学生提供必要的支持，旨在引起社会对创伤性脑损伤（TBI）学生的教育需求的关注。本文则重点提供了为mTBI学生设计全州范围内的学校支持项目的指导框架。

背 景

▲1. 儿童和青少年mTBI

轻度TBI（mTBI）：直接或间接地对头部施加压力，导致立即的、短暂的神经功能损害（如失忆、意识丧失、神志不清），通常随后出现身体、认知、情感症状和睡眠障碍。

随着mTBI后大脑能量的减少，身体和认知活动以及情绪压力可能成为本已低能量的大脑额外的能量需求来源，而超负荷能量需求可能会使症状恶化。因此，对学生的身体、认知和情感活动进行细致的损伤后管理，并进行监控，对学生的康复至关重要。

▲2. 儿童和青少年mTBI对学习的影响

mTBI对学生的在校学习表现既有直接影响，也有间接影响，诸如头痛、疲劳、视力模糊、对光/噪音敏感等生理症状，会直接影响学生在课堂上保持注意力的能力。睡眠中断还会对认知、行为和情绪产生负面影响。入睡困难和睡眠需求增加，会导致白天嗜睡和整体觉醒问题。同时焦虑、抑郁和情感失调都会干扰注意力、记忆、执行功能和社会功能。

▲3. 儿童和青少年mTBI的康复

mTBI康复的时间长短不一，从几天到几周不等，而且在受伤时期是不易预测。康复的终极目标是神经心理功能、平衡和睡眠恢复到损伤前的水平，以及对身体或认知活动无劳累型影响。对每个学生而言，可耐受的活动量（即不会加重症状的活动量）是特定的，应定期评估和监测，以防止在恢复期对脆弱的大脑再次造成损伤。

尽管在美国，尚且没有一个州制定了具体的综合政策或程序，但有几个州正在推进有希望的实践变革（如俄勒冈州、宾夕法尼亚州）或实践政策，以解决mTBI问题。以下便是建设全州性学生支持机制的5个重要组成。

公共建设的5大组成

▲1. 跨学科团队

一个有所准备的跨学科团队，应由医务人员、学校工作人员、学生及其家属组成。

●医疗团队

医疗团队可以为社区卫生保健提供者，以及校内卫生保健提供者。理想情况下，学校护士应担任校内协调卫生保健的专业人员。在高中阶段，可能的情况下，经过认证的运动训练师也是医疗团队的重要成员。

●学术界人士

该团队包括学生的老师、指导顾问、学校心理学家、语言病理学家和学校护士。必须指定至少一人担任学术协调员，以监督学术支持过程，并向学生的老师和相关学校人员传递相关信息。此外，协调员还需确保学校团队成员的信息一致，在决定重返体育、休息、参加体育活动和课堂/学术活动等事宜时共享关键信息及方便调整住宿条件。

●学生/家庭成员

家庭成员负责分享学生在家的症状和睡眠模式，学生个人则负责分享症状表现和任何与学校有关的影响的自我报告，是团队中关于康复进展最有价值的信息来源。

▲2. 专业发展

对mTBI支持团队进行适当的培训和准备，以确保服务提供很有必要。具体地说，学术界和医学界必须准备好以支持正在康复的学生及其家人。

●学术界建议所有教职员工——课堂教师、体育教师、教练，以及管理午餐和课外活动的教职员工，熟悉学校支持mTBI学生返校的总体原则。大多数教育工作者几乎没接受过有关创伤性脑损伤的岗前培训，因此开展相关的培训和教育很重要。

●医学界在2014年，加拿大发布了《儿童mTBI管理指南》，其中包括重返学校的指导。即使现有的医疗指南没有得到医疗服务提供者的完全遵守，但使用规范的方法提高mTBI的服务提供很有必要。

▲3. 识别、评估和进度监测协议

为了提高对mTBI学生的学术支持，基于学校的管理计划必须有明确的协议来识别、评估和跟进这些学生。返校协议的作用是始终如一地支持学生的康复，并减其轻症状对学习的整体影响。

●mTBI症状的医学评估可选用几种系统的评估工具，包括急性脑震荡评估(ACE)、运动性脑震荡评估工具、脑震荡后症状量表等。还建议对劳力型反应进行评估，即学生的症状是否因认知或身体活动而恶化。让父母了解他们什么时候、为什么以及为了什么目的需要为他们患有mTBI的孩子寻求医疗护理。

●校内状态的评估和监测学术团队定期观察和评估学习成绩、课堂表现和持续症状，并在康复完成前不断调整课堂教学。不同来源的信息包括学生的症状状态—医疗保健提供；学业和社会情感功能信息—教师和家庭提供；症状严重程度—学生自我报告提供。

▲4. 学术、身体和情感的干预/调节

如前所述，返校计划必须根据每个学生的独特表现进行个性化制定。几乎所有mTBI的学生在初次重返学校时都需要一定程度的学术干预，即使只是观察性的监测。针对症状的干预措施可以在许多现有资源中找到，包括疾控防治中心的“了解你的脑震荡ABC”、俄勒冈州脑震荡管理和意识项目以及REAP脑震荡管理项目。

▲5. 协调医校沟通

急诊医疗、社区医疗提供者和校内TBI协调员之间的沟通对于向学校团队提供有关学生支持需求的信息至关重要，必须鼓励家长积极地在这些系统之间传递信息。例如，通过每个组织内的特定人员参与拟定一项积极的协议来确定和建立关于学生需求的讨论；抑或医疗提供者可以通过电子方式与学校的指定人员联系，以交流有关受伤及其表现的信息。另外，通过对急诊医疗确诊为mTBI的学生家属进行明确指导，发挥医校联动对学生返校的积极作用。

作者：Gioia, Gerard A. PhD; Glang, Ann E. PhD; Hooper, Stephen R. PhD;Brown, Brenda Eagan MEd, CBIS
原文链接：

https://journals.lww.com/headtraumarehab/fulltext/2016/11000/Building_Statewide_Infrastructure_for_the_Academic.4.aspx#O12-4

说明：文字图片来源于网络