▲全球有七千家医疗机构通过了认证
在中国的医疗圈,国际级的质量认证还是个新鲜东西,这和国情有关。官医体制下,巨型三甲医院是资源垄断的既得利益者,不缺病号,能自己给自己找麻烦提升品质的,只有极少数佼佼者。二级和一级公立医院自己还养不活自己,好一点的人才也会被三甲吸走,哪里来的预算搞品质。
▲康复领军者江苏省人医院
所以在中国通过CARF的七家医院里,江苏省人民医院、广东工伤康复医院、福建中医药大学附属医院,都是超级三甲,老大们算是自加压力。上海市第一人民医院康复院区和宁波市康复医院规模稍小,一个在中国最发达的上海,一个有全中国最具创业精神的公立院长(重点强调,最具创业精神的公立医院院长没有之一,深深佩服),就有点奇葩的意思了。湖南湘雅博爱康复医院是公私合营的产物,天士力集团投资,使用百年湘雅的品牌,企业出了钱,当然要对得起湘雅的品牌,所以走上了CARF的品质之路。郑州济华骨科医院是其中唯一的非公立医疗品牌,和诸多奇葩一起,学习医院的品质之路,这一年多走下来,五味杂陈。
▲ 眼睛看到一角,身体体验全部
>>>目标管理
入院评估、团队会议、阶段性目标、出院目标、家庭作业、功能结局等贯穿整个康复过程的动作都指向一个目标:患者的功能康复成果与效率。
这样紧绷着的管理模式一开始让很多人不适应,尤其是从小放养着长大的孩子们,要从写目标、跟踪目标、严格记录的习惯培养起。医生还好一些,总要写病历。治疗师和护理就觉得很烦,而疗效进展目标更像一个紧箍咒,对患者是有效率了,对团队的压力骤增。
没办法,CARF在美国的应用场景就是“按疗效付费”。美国的医疗保险以商业机构为主,账算得比医院还细。达到同样的康复目标,不同医院的效率数据会拿来横向比较,低于行业水平的毫不犹豫会被淘汰出去。CARF官网有一个主页就针对医保付费方,主诉的价值点就是“更安全、更经济”。要通过CARF认证,目标管理这一关必须要过。康复机构不但要有疗效,还要尽快实现疗效。如何实现呢,第二个核心模块就是“团队医疗”。
▲团队跑着/团伙散着
>>>团队医疗
例如一个偏瘫患者,他的远期目标是走着回家,最近两周要先从躺着,学会稳稳当当的坐着。那么团队会议上,会分析患者的身体条件、肌肉力量、活动能力、配合度等等,医生要根据体位变化调节用药控制好风险,治疗师会制定训练方案,护士和家属会在治疗之外的时间强化坐位练习:坐着吃饭、坐着刷牙…总之,围绕患者的每一个人、每一个小时,都会被利用起来,向着共同的目标推进。实践证明,信息无障碍的团队,是最有效率的。
>>>以患者为中心
目标管理貌似冷冰冰,但实现的过程必须有温度。患者没有主动性,其他的都白搭。所以激发患者的欲望、温暖TA的心、让TA要目标而不是接受目标,是CARF的核心理念。
有的老人对自己是放弃的,甚至把孩子拴在身边伺候着也是心安理得。但是,如果不能接送孙子上下学,他立刻泪流满面。那么好,我们会从接送孙子的路线开始,帮他梳理实现这一夙愿需要的身体功能:路面平整吗?需要腿能抬多高;有路口吗?三十秒走过去需要什么样的速度。
患者想要的目标,才会信心百倍地去努力。
围绕目标有了治疗体系,还有无障碍、可及性、健康与安全等全面的后勤体系来支持,这一千多条标准梳理下来,医院的整个系统就会上一个台阶。
▲我是谁?
>>>以医护治为核心
这是民营医院们经常忘了的事,或者受困于经营压力,或者不知如何下手。2016年初在美国CARF总部培训时,通篇的两个点“以患者为中心、以医者为核心”竟有振聋发聩之感。
中国不缺医疗,缺少有品质的医疗。而沉浸在经营的压力中,往往会迷失初心:如何缔造高品质的医疗。高品质的医疗,要从精锐的医疗队伍建设着手。构建好医生能够好好治病的阳光平台。
随后,高水平的技术交流越来越多,不间断外派医护治到一流学府培训。院内的领导也少了,管理者转变为服务者,全院以医者为中心,医者才可能以患者为中心。
医院里所有岗位都要问问题,我的工作能为患者带来什么?能为医者带来什么?有了平台心态,才会有最优秀的医者同行,才会有患者尖叫的医疗品质。
>>>品质是无尽的征途
引入CARF之初,大量的文书工作使团队工作量剧增,有相当长的时间是不被理解的。
听、说、照、做。
慢慢的,大家发现改进的基础是真实的记录,有了记录、统计、分析,数字会说话,PDCA之环得以建立。虽然还很初级,但是我们有了方向。
记得2015年的第一堂课是PDCA,可是我们用了一整年都没有头绪。2016年,CARF的一千余条标准,将全球经验展示在面前,我们找到了差距,也找到了发力的方向。
做有品质的医疗,是一条无尽的征途。CARF认为,所有的医疗、教育、研究,都围绕着患者的尊严、结局和选择权展开。
可能这几个词略显晦涩。维护患者的尊严?貌似是常识,只是常常被集体遗忘了;关注患者的结局(ICF),以恢复身体功能为目标,而不是手术结束为终点,与国内医院的逻辑完全不同;尊重患者的选择权?别逗了,这要付出多大的精力做患者教育,才可能实现啊。
目标很朴素,实现起来很挑战。这是一条造福一方的感恩之路,值得的。
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