收集医院质量和安全数据对于质量改进与监督、患者安全以及医院调研都至关重要。但是，医院外部人员收集这些信息会面临一些挑战，包括频繁的医院员工变动，复杂的研究伦理和管理流程，与医疗人员建立并维护关系的制度性障碍，时间限制以及医院文件的可及性。

医疗机构外部认证被广泛用于评估医院是否符合国家和国际标准，也被用于提高医疗服务的质量和安全。澳大利亚的公立医院都被强制要求进行认证。而医疗机构认证考察官位于这一过程的中心位置；他们接受培训，在现场对医疗机构的安全和质量进行评估。澳大利亚医疗服务标准委员会（ACHS）的考察官主要包括临床医生，卫生专业人员以及具备医疗行业背景的消费者。

考察官既独立评估医疗机构的服务标准，同时也教育并促进机构的持续质量改进。这一点已经越来越得到认同和支持。

“深入了解澳大利亚医院质量项目”（Deepening our Understanding of Quality in Australia，DUQuA）是一个大型的调研项目，在32家澳大利亚公立医院开展多层次跨部门的调研。这个项目聘请ACHS考察官在调研医院中负责收集调研数据。因此，参与这个项目的考察官能够就调研和认证这两种活动所需的数据收集工作进行比较。

探索并比较考察官对医院认证和调研两种活动之数据收集工作的看法和经验，可能可以帮助政府、医疗机构、临床医生以及研究人员等更好地理解如何计划并开展质量改进项目和研究。

16名ACHS考察官受聘参加DUQuA项目的数据收集工作。我们与这16名考察官开展半结构化电话访谈或面对面访谈，就五个主题内容进行讨论和分析。

主题1：认证考察和医院调研之数据收集工作共同的促进因素

准备和培训

所有参与者都确认，作为经过培训的考察官，他们能够有效地开展认证考察。培训可以确保考察官熟悉医院标准或指南的任何重大变更，因此他们能够评估和审核各种类型的医疗机构。

已有的知识和经验

所有参与者之前都是医院行政或临床人员。他们在职业中获得的知识和经验，包括充分了解医院系统和医疗机构的运作，让他们可以更好地在认证考察和调研数据收集过程中解决问题。他们知道如何穿梭于医院大楼和病房，也知道应该和谁交谈，如何有效地交谈。

主题2：认证考察特有的促进因素

可及性更高

认证考察官更能够接触到相关数据，包括患者病例，病房以及安全设备的数据。

有些参与者还提到，他们能够很直接地联系到医院团队。一名受访者称，通常医院会安排一位协调员帮助考察官在医院内开展数据收集工作。

员工参与度更高

员工参与是认证考察和调研活动中成功收集数据的主要因素。但参与者称，开展认证考察时医院员工的参与度更高，而开展医院调研活动时参与度相对更低。

主题3：认证考察和医院调研之数据收集工作共同的阻碍因素

时间限制

参与者称，有效地管理时间是认证考察和调研数据收集工作共同的阻碍因素。在医院开展现场工作的时间非常有限，尤其是认证过程中，两名考察官需要在较短的时间内协调并完成大量的工作。

同样地，参与DUQuA项目的考察官也反复提到，时间限制是他们获得准确的让人满意的数据的最大障碍。他们需要在短短的两三天完成数据收集工作，而这显然是不够的。

主题4：医院调研数据收集特有的阻碍因素

可及性较低

医院一般会为认证考察提前几个月做准备。医院数据和工具对认证考察官的可及性更高。相反，在DUQuA项目中，尽管调研团队、考察官和医院在真正开展数据调研前的14个月里已经在持续地沟通，实际工作中却还是会遇到医院设备和资源可及性较低的问题。受访者称，“十有八九的情况下，当你到了医院，医院的工作人员却还没有提供给你查看电子病例的密码。”

员工参与度缺乏

DUQuA项目中，大多数参与者都提到医院员工在调研数据收集工作中的参与度不高。他们提到，对于认证考察活动，医院员工会提前接到通知，他们更能够理解认证的重要性。而在DUQuA项目中，考察官更多的是感觉到医院员工对他们的忽视。医院员工倾向于认为调研人员是低他们一等的。此外，参与者提到，有些关键的医院员工缺乏参与调研的意识或动力。

机构变更

对于医院调研数据收集工作，如果医院发生机构变更，那么这项工作将变得更加艰难，尤其是当参与的医院认为此项调研工作并不重要。医院变更事件包括，医院员工的变更，医院大楼的重建，以及管理架构的改变。

主题5：考察官的建议

临时通知的认证

医院在认证考察前会准备数月，而这可能会影响准确地评估医院的日常状况。澳洲正逐渐推广正式的临时通知的评估，要求医院完全满足标准要求，且在任何时候都能够维持标准。这一点可以作为促进质量改进的一种方法。医院要有持续的安全和质量管理体系，确保实现积极的医院和患者结局。

临时通知的项目可以促使医疗机构时刻关注医院内发生的任何变化。

准备未来的调研

开展全国性多层级的医疗服务调研是一件复杂的事情。聘用考察官收集数据需要考虑很多因素，包括研究团队、数据收集员/考察官和医院员工团队之间的关系，临床和患者参与，组织管理体系，伦理程序等等。参与者提供的建议包括：准备项目日志，在全团队中同步，并在考察官正式开展数据收集工作前获得所有需要的调研许可。

对实践的启示

对于研究院或大学等外部组织参与数据收集的医院调研活动，需要提供明确的标准化的培训。

针对认证活动，医院员工通常动力更足，准备更充分，而对调研活动却非如此。因此，医院调研项目要获得成功，首先需要提高医疗机构人员对调研活动的参与度，需要让他们明白调研的目标和意义，而调研团队需要明确调研活动的重要性。