导引

在2017年国家卫生计生委4月例行新闻发布会上，国家公布了这样一组调查数据：我国精神心境障碍患病率是4.06%，其中抑郁障碍患病率3.59%，焦虑障碍患病率是4.98%，总体呈上升趋势。而我国精神科执业（助理）医师有27733人，心理治疗师5000余人，总计只有3万多人。

2018年，北京大学第六医院院长、国家精神心理疾病临床医学研究中心主任陆林在一次采访中透露：“美国人口3亿多人，是我国人口的近1/4，但精神科医生就有3.8万人。”

面对心理健康需求的爆发式增长，心理专业人员的数量、质量不足，已然成为我国精神卫生心理健康工作面临的一大难题。而在康复领域中，因为公民意识和专业人员的匮乏，心理康复的关注和治疗覆盖率的问题显得尤为突出，这一切，让身心康复的实现，咫尺之隔，却是天涯！

在美国，临床心理专家有近30万人。而在中国，以卫计委提供的数据测算，5000余名治疗师要服务于至少5278万精神障碍患者，远不能满足患者需求。现状的背后其实还隐藏着一个大多数公众对心理康复的困惑——心理康复不就是精神科医生的职责么？它与心理治疗师、心理咨询师的区别又在哪里？

精神科医师VS心理治疗师

可否相互替代？

药物和心理治疗，是治疗精神障碍类疾病的两大法宝，有时甚至辅以物理疗法来治疗一种心理障碍。这也就是为什么在西方发达国家很少有单纯的心理治疗师，而往往取而代之的是临床心理专家（融合了心理治疗师、精神科医师的角色，具备精神病理学、临床神经病学、心理治疗、甚至药理学等背景，能够全方位地考察并治疗心理障碍）。

第三军医大学的一篇以《军队医学心理学本科人才培养模式分析》为题的硕士论文中提到：“美国医学心理学人才主要集中在临床心理学和咨询心理学两个专业领域，学生需在大学毕业后再接受 3~5 年的临床心理学或咨询心理学系统的专业培训，特别是要求学生有一年心理治疗或咨询督导指导下的临床实习，获得相关硕士或博士学位并得到专业学会认证后方可从业。只有心理学博士才可称心理学家或心理学者（Psychologist)。”美国对于精神科医生和临床心理专家有明确的分工——精神科医生负责诊断和开药，而心理专家则专门从事心理治疗。

透过执业考试来看，精神科执业医师考试侧重考察精神心理疾病的诊断鉴别和药理学及用药原则；心理治疗师侧重考察心理疾病诊断鉴别和心理学及治疗学理论。从某种严格意义上而言，没有获取卫生部“心理治疗师”认证的精神科医生也并不合适进行没有药物介入的心理治疗。

 心理治疗师VS心理咨询师

不妨让我们通过阅读以下表格来了解两者的区别

尽管两者存在诸多本质区别，但仍有诸多康复机构以聘用心理咨询师或要求员工报考心理咨询师证以实现“表面上”达到具备康复心理治疗人员的资质要求，让身心康复的全面实现更多了一道阻碍。

心理康复重要性在康复服务中的体现

CARF医学康复管理标准中要求：

• 康复患者的团队，需在以下方面具备特定评估和帮助患者实现预期结局的能力，包括:行为、认知、沟通、功能、心理……

• 康复团队成员的培训，需包括服务对象的心理问题、社会/文化问题。心理社会问题可能包括康复预后、对残疾的适应、角色变化、心理健康需求、文化适应问题、角色划分和社会认知等。

• 康复服务需提供焦虑、抑郁、创伤后应激障碍、易怒、物质滥用或其他心理问题筛查服务，以确定是否需要额外的评估或服务。

• 遵循世界卫生组织(WHO)《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)中的术语要求，功能一词是指身体功能、活动和参与的总和。其中身体功能指的是身体系统的生理机能(包括心理功能)。

显然，从国际康复管理标准中不难看出国际康复领域对心理康复重要性的肯定，并且心理康复渗透在康复服务和过程中的各个环节，发挥着不可忽视的作用。但回顾《医疗机构基本标准》1994-2017版中有关心理治疗师的规定——康复医院至少有4名康复治疗人员（指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员，并有兼职或专职的心理学和社会工作者各1名）；以及国卫医发〔2017〕51号《康复医疗中心、护理中心基本标准和管理规范（试行）的通知》中有关康复医疗中心的人员配置的第四条提到“有条件的康复医疗中心应至少聘有1名全职或兼职精神心理专业人员，保证每周提供不少于1天的精神心理康复服务”来看，我国仍存在资源不足，分布不均；服务体系亟待健全；医疗保障依然严峻的三座大山，让全面实现身心康复任重而道远。

诚然，要平衡机构服务和患者需求，从体系完善，到资源贮备；从教育健全，到保障提升，大到国家，小到个人，都要向前迈进。机构与患者的认知和政策相适应时，身心康复，必然离患者咫尺！

说明：文字图片来源于网络