2015 年 11 月 13 日,发生在巴黎的恐怖袭击震惊了全世界。许多民众开始陷入了恐慌,遭遇恐怖袭击,我们到底该怎么应对呢?

公众篇

识别恐怖袭击

事实上,当你真的即将遭遇恐怖袭击时,你未必能识别出危险。即便是普通人,也有可能会在一个地方反复地东张西望,或者神色慌张。而经过训练的恐怖分子,反而不会表现出这种神态和行为。

不过,许多公共场合,比如机场和地铁站,都有这样的提示:

如果您发现可疑人员或被遗弃的可疑包裹,请报告工作人员。

应对爆炸冲击波

当爆炸发生时,应立即蹲下,并用手肘保护自己的头部,如果能保护耳朵当然更好,但实际上在爆炸现场仍然有可能受到听力损伤。

如果携带孩子一起在现场,孩子也应该按如上的方法保护自己。

1. 院前急救部分

评估环境安全、评估患者数量和寻求支援

急救人员抵达现场后,应当评估现场安全,识别出是否为CBRN事件或有其他危险性。如果袭击持续,急救人员不应该提供急救。救护车不要正对事故现场停放,便于紧急撤离。

一旦确保环境安全,应当开始评估患者数量。以急救人员当前所负责的区域,如果伤者数量大于急救人员数量的5倍,就应当立即呼叫支援。急救中心接到支援申请后,除加派急救人员外,应当立即通知急诊室做好准备。

分流系统有很多,比如四色检伤、SMART系统和SALT系统以及儿科的 JUMP分流系统。

SALT分流分为两个部分,即先将患者整体分类为三类患者,其中不能遵从口头指令、存在 明显生命危险的患者将优先进行分流。之后分别对三类患者中进行个体分流,分为5个级别:DECEASED、IMMEDIATE、DELAYED、MINIMAL和EXPECTANT。

转运模式和转运决策

根据不同国家EMSS的能力、特性和理念不同,有多种MCI模式,比如 Grab & Run without any treatments、Grab & Run with BLS on scene、Stay & Play 、拯救奔跑模式和现场处理-出院模式。

在国内的一起大型踩踏事件中,急救人员出现了盲目转运的情况。这会浪费大量的人力物力,也会严重影响急诊室收治患者的秩序。

在EMSS中的法德模式中,急救人员根据患者的病情准确地转送患者到医院的急诊室或手术室、专科病房的方法虽然容易造成患者在现场停留时间过长、延误最佳的治疗时机(比如戴安娜王妃的车祸案),同时也避免了急诊资源的浪费。

分流不足

在许多MCI事件的回顾分析中,调查人员发现存在分流不足的情况。在多起MCI事件的记录中,都曾出现DELAYED或MINIMAL患者在初次分流后出现了病情加重的情况,比如咯血。

因此,二次分流显得极其重要。

如果在等待转运的过程中出现病情加重,急救人员应当执行标准的分流流程:

不应治疗的患者

在所有分流系统中,都有一个DEAD或DECEASED类,这类患者主要是已经失去了自主呼吸的患者,可以理解为TCA。

在院前部分,TCA应不应该复苏一直都是一个争议性话题。全球两大院前创伤巨头,对于MCI事件中TCA该不该复苏,这两家的统一意见——不复苏。事实上,TCA患者出现心脏 骤停的原因有很多,而且处理要比心源性原因造成的心脏骤停相对复杂。

CBRN 事件

ISIS曾经使用的芥子气就属于CBRN。对于这类情况,需要急救人员使用更高级的防护装备。

根据以往的经验,使用 A 级或 B 级防护设备的急救人员无法操作气管插管、静脉通路和胸 外按压。另外,CBRN 事件中涉及的解毒药问题,需要经过 AHLS 培训或专业学习才能全 面了解,作者在本处无法进一步介绍。

识别出MCI、接到预警后的准备

如果有大量患者突然涌入急诊室,并且他们都来自于同一个地方,这很有可能预示MCI事件的到来,应当和急救中心的MCI警报同等重视。

急救中心可能会提前通知急诊室迎接MCI患者,此时应当立即召回所有医护人员(包括急诊、ICU、专科、医技、后勤),准备医疗设备、PPE、药品、耗材,并腾出复苏室。

调配急诊资源

可以将室外或输液室改造成为急症处理区,派低年资医师和志愿者驻守。急诊分流应当在急诊室的入口处,各个级别的患者直接进入轻症处理区或重症处理区。

重症处理区一般是复苏室或宽敞的急症观察区,应当由高年资医师驻守,配备除颤监护仪、呼吸机、监护仪、移动 DR、移动彩超、血气分析仪,随时进行各类检查。符合手术指征立即转手术室。

CBRN 事件

如果恐怖袭击为CBRN事件,应当在事故现场完成冲洗消毒,再将患者转运到医院。如果患者在现场未经冲洗,应当由院内的HAZMAT小组在急诊室外在专用帐篷内进行冲洗。如果不能保证医护人员的安全,一切救治,都是徒劳。

EMSS:急救医疗服务系统