北京时间2019年1月20日，由浙江大学医学院康复医学中心、浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属第一医院康复医学专科联盟主办，杭州舜道企业管理咨询有限公司协办的首届“西湖康复管理论坛”在美丽的西子湖畔盛大召开。

此次大会云集国内外康复行业学科领军人、康复机构领导人、康复医学主任、各康复届同仁，分享康复机构的成功经验，探讨运用国际行业共识标准，结合中国本土康复实情，为中国康复机构发展排忧解惑，为中国康复事业出谋献计。此次大会实为中国康复届的一场饕餮盛宴，中国康复界的“年末春晚”。

▲左：裘云庆副院长                                                    ▲右：励建安教授

大会在浙江大学附属第一医院常务副院长裘云庆与江苏省人民医院康复医学中心主任励建安教授开幕致辞中拉开帷幕，致辞指出此次会议虽然规模不大，但档次很高，在历史底蕴悠久的文化名城杭州召开，将对中国康复事业的进程、中国大健康产业的发展起到重要作用，同时认可杭州舜道公司在中国康复医疗质量控制和管理方面起到的卓越贡献。

▲大会特邀嘉宾主持，来自上海市第一人民医院康复科主任陈文华教授

大会邀请康复医学学科建设人、康复医院院长、康复医学主任做主旨报告，分享各家机构在质量与安全、人才与队伍、患者和业绩三方面的成功经验。

大会主席、浙江大学医学院附属第一医院副院长、浙江大学医学院康复医学研究中心主任陈作兵教授以创新的视角审视现代医学发展的瓶颈，指出从1964年开始社会发展带来的人均寿命增长已进入稳定期，近50年人均寿命增长缓慢、停滞，引发目前以婴儿、孕妇、人均死亡率为评判标准的医学判断进行思考，提出关注患者的尊严和人性，不是每一个死亡之间都隔着一个ICU。

自2008年汶川大地震开始到2016年8月召开的全国卫生与健康大会上习主席提出“健康中国战略”、“以健康为中心”替代“以疾病为中心”的方向转移，中国近十年的康复发展可谓是黄金十年期。大会荣誉主席、江苏省人民医院康复医学中心主任、美国医学科学院国际院士励建安教授从行业变化、动力、趋势、改革方向剖析行业发展未来，提出康复市场有待发掘，如每年有400万肿瘤患者的临床治疗，而全国还有4000万癌症患者的康复需求；提出以Functioning为轴心的临床思维思考，提倡以FRG（以功能提升为纲）的给付方式。

李瑞炎教授现场剖析康复全过程，从跨学科工作团队（学科际团队）到出院目标（短期、长期目标），从康复理念出发将各个管理目标如前SMART方式（Specific、Measurable、Attainable、Realistic、Timing），并提倡服务过程中体现规范、细节、专业的服务原则。

以CARF为基础，明确各层级机构的目标、定位，建立一套完善的区域三级医疗康复体系已经是现实。上海市第五康复医院院长高臻教授说“过了CARF和不过CARF的确是有区别”，一提升社区康复能力建设，二区域内转诊流程再造与优化，三整合各方资源，四提升医疗与管理水平。“一个最大的变化就是站在病人角度思考，形成以病人为中心的理念和有管理意识的服务，站在医院管理角度好处十分凸显”。

机构持续盈利是机构生存发展的基础和前提。宁波市康复医院作为全院CARF认证的机构（成人、儿童、所有病种都通过CARF认证）每年以两位数的速度快速增长的背后是什么源动力？我们来听听宁波市康复医院院长毛兴钢的揭秘。“期间2017年，33.36%的增长速度是我们CARF认证后当年的增长速度”。

毛兴钢院长将运营医院比做一个“种地”的过程，而CARF贯穿于育人之本的“土壤”间。CARF帮助宁波市康复医院在内部运行机制上推行“四化”建设，管理标准国际化、康复模式单元化、康复治疗路径化、管理手段信息化，解决以往疗效责任不明确，疗效、效益不明等问题，为上层建设的人才“种子”和领导者“农夫”提供一片生长繁衍的沃土。

当中华老字号遇上国际标准会碰撞出什么火花？河南省洛阳正骨医院秉承中华老字号的“大匠”荣誉，积极开拓时代特色，接轨医疗行业国际权威认证CARF和JCI，同时运用信息技术的发展保障机构运营效率。正骨医院李无阴院长介绍说“HIMSS六级认证保障效率，CARF和JCI认证保证医疗质量，市长质量奖确保效益，医院在时代长河中寻觅出专科化、特色化、品牌化、国际化、一体化的发展特色”。医院在文化建设和人才培养方面积极开拓，以医院Logo为代表的理念传播和多维度、多层次的人才培养模式，依附政府公共资源不断提升医护人员的能力和理念，实现护士长级别以上的员工都在国外进修、培训过的惊人成就。

这十年的黄金发展，从重数量到讲质量的变化过程中，杭州舜道企业管理咨询有限公司作为CARF认证在中国的前驱和践行者引入康复质量控制和管理，催化促进中国康复事业“以人为本”、“以患者为中心”等现代康复理念的传播。公司董事长蔡晓峰先生在现场以一首《What Are Words》开始，讲述康复故事和康复之旅，用数据证实认证前后机构运营的双位数变化。

浙医二院肝胆胰外科张匀主任医师从外科医生的视角来构建统一的信息化平台连接区域医疗网络，实现患者从入院前到出院后全面跟踪，以电子病历记录患者就医各阶段详细信息，延续临床治疗、康复的效果，为康复医疗信息化系统的建设介绍一个范例。

康复行业痛点处处，对于缺标准、少控管，医院有数量、无质量，虚培训、贫教育，忙建设等问题，顾绍钦院长提出结合临床服务与国际标准的解决方案，舜道-爱乐思平台以个性化对待，提倡能力提升与理念普及并行，持续改进与长期咨询陪伴共存的模式，为医院管理、学科建设等方面提供踏实的解决方案。

37个小时，跨越太平洋的旅程。来自美国Georgetown University的田文博士说尽管历程幸苦但受益匪浅、收获满满。从08、09年中国康复行业仰视美国体系到后来的平视，再到现在的审视，期间体现出中国康复事业的发展速度。田文博士以美国康复机构质量管理为例子，强调结局数据、患者体验和患者安全的重要性，启发机构将收集到的管理数据运用到提升质量、高效运营、附加认证等多方面。

精彩专家演讲结束后，大会进入所有康复管理者最关心的“质量与安全、人才和团队、患者和业绩”三大焦点话题论坛互动环节，在励建安教授和十堰太和医院康复院区涂自良院长的主持下，针对目前中国康复界存在的大家关系的热门话题，展开了热烈的探讨：

Q1：如何在确保经济效益的前提下最大化实现质控？ 

陈文华教授解读道：经济效益与质控管理，不是矛盾对立，相反，管理对于经济效益是促进作用。康复医学的质量标准是以人为本、以患者为中心，关注患者的康复结局是质量控制的最大问题。作为临床人，无论是医生还是专家都有一份强烈的职业感，面对经济效益的现实问题，急功近利、钻医保空子是短视的发展，不能持久。医生要有情怀，当行业都在埋头捞钱之际，医生要坚守初衷，关注疗效。谁能走的更远更久，谁得到的才是最大利益。

Q2：在目前康复质控体系下，评判康复疗效的指标有哪些呢？       

励建安教授说：ICF目前受制于主要使用群体——科研工作者，只做为分类工具使用，并没有很好发挥其全部作用。世界卫生组织（WHO）正在积极讨论将ICF与ICD捆绑结合，疾病编码与功能编码融合一体，将功能作为主要疾病指标，避免再次入院等ICF评估的漏洞。目前中国缺乏好的康复评估系统，美国也在积极改进中，比如原来最权威通用的FIM量表也将被新一代的CARE Tool 代替。但是中国的康复疗效指标（评估工具）该怎么建设呢？我认为必须要有五个特点。第一必须要反映功能变化；第二必须是国际语言，定位为适用全球人民；第三是利益相关方的共同语言，医保、工商、定价机构都能进行评定使用；第四是数据科学性保证；第五是评估时间尽可能的短。

Q3：康复质控与临床质控的主要区别在哪？康复质控的特殊性在哪？       

李瑞炎教授回答：简单说的，如果临床的质控是手术成功，那么康复的质控是改善功能改善生活。改善功能，第一要素是合理认识康复目标，改变以往简单“变回以前”的康复心态。第二要素是康复专业人士要有质控的意识，没有评估就做治疗是盲目的治疗，还应为患者提供一个安全的环境，如许多康复病人意识有障碍，移动环境内的设施应做到可及无障碍，避免交叉感染，治疗师一日内训练20多位患者，手消毒习惯是不可避免的。第三要素是达到预期的疗效、目标，期间医护治团队保持患者及其家属的及时沟通十分重要。而CARF认证是将康复应该做的东西，进行了标准化、规范化，实现功能改善、质量控制、疗效提升的催化剂。

Q4：康复科、康复医院如何留住人、如何吸引人、如何培养人？       

陈文华教授解答道：无论是机构还是团队，什么样的环境造就什么样的人。混日子的团队，留下的也是混日子的人。科主任除了强调管理度，还要有感受度。面对员工、左右臂的离开要怀有一种坦然的心态，用更高的格局接受、尊重每一位员工的选择，同在康复界，同为康复人。留住人的源动力在于体现员工的价值和能力，收集根据每个人的多样化思维、个人发展目标，再制定机构策略，体现人本思想。留住人、吸引人、培养人不是靠制度，而是文化。CARF认证帮助灌输的人本、人为、人性的观念，提升康复机构和医护人员的整体素养，形成独特的科室文化。文化逼就人才，江苏省人民医院康复医学专科排名持续第一，这跟科室内“一年不出一篇文章，感觉活不下去”的文化息息相关。

Q5：JCI和CARF认证的区别在哪里？

CARF中国引进者蔡晓峰总经理回答：作为CARF国内的倡导者和落地实施协助者，舜道在多年帮助机构实现CARF的过程中，也在潜心研究JCI 标准。两个都是来自美国，都有悠久的历史，美国的医院标准化项目在1912年开始启动，1951年JCI的前身JCAH成立，到了1966年JCAH有一个重大决定就是“重写标准，变最低标准为可实现的最优水平”，就在这一年，CARF诞生，据了解，CARF的创立和JCAH有很深的关系。同样都是医学质量认证组织。JCI常见于综合性大医院有很多对手术急症药品方面的要求，CARF则聚焦在大健康领域尤其是医学康复和养老服务等领域。从认证的侧重点分析，JCI偏向考核审查，而CARF偏向指导咨询。在CARF标准中，有大量的标准用来帮助机构如何建设康复学科，比如康复病历如何填写、团队组成的要求、医治护的岗位要求、评估的要求、个性化服务方案的制定等。中国康复发展起步晚，很多机构在建设康复学科时会遇到很多问题，CARF就是来帮助机构解决问题的，这是一个巨大的需求空间，一个国际认证组织，简单为一家机构做审核，显然是不能满足中国康复的发展需求的。正因为如此，CARF才和舜道紧密合作，把培训和咨询指导的重任交给了舜道，用大健康领域的管理圣经，去服务广大的康复医疗机构。

Q6:CARF认证后，医院的品牌效益如何打响？医院在认证CARF后营销方面有什么帮助？

毛兴钢院长回答：我觉得CARF认证后最大的收获是内部得到了提升，外部得到了认可，于是医院信心大增。以前我自己常说医院有管理自信，但很难真正实现，还是在CARF认证后，大家才有自信心。提升医院宣传的方式很多，大型医院的论文可能会响一些，但从整个管理和机构文化建设来讲CARF是很好的途径。我们在通过CARF后获得信心可以归纳为三点：以病人中心的服务理念，以ICF为导向的康复理念、以康复为原则的管理理念。我们沟通与疗效都做到位了，口碑与效益自然就呈现出来。

Q7：机构一直在做内部的质量提升，但是见效甚微，CARF在提升质量方面有什么更大的优势？

李无阴院长说：作为亲历CARF和JCI认证，同时还通过HIMSS认证的机构，亲身体会是将标准落到实处至关重要。质量提升不是一朝一夕的事，从医院领导层到基层员工，要靠机构上下一心、坚持不懈才能达到。CARF没有说哪一个标准就是提升质量的标准，CARF带来的改变是由内及外，从理念、流程、环境、外部联系等全方位建立规范，连家属、护工、保安、保洁、实习生、志愿者都有相应标准的要求，只有在医院整体全面提升后才能赢得患者的尊重和认可。

Q8：社会、政府、大众对康复的意识淡薄，而社会上存在大批潜在的康复患者，那么在普及康复理念上有什么好的做法？

涂自良院长回答：第一是改变政府领导的观念，让领导亲身经历康复的服务后，促使改变“康复就是回家休息”的旧观念，在政府层面做好宣传；第二是从临床科室出发，科室面临的病人人流量众多，在科室内做康复推广、理念推广能够得到良好的效果；第三是通过医院开放日的做法，将康复病人亲身经历来报道康复全过程，让病人自己说自己的就医体验。

Q9：治疗师是保证康复质量的重点，如何通过治疗师平衡康复质量和医院效益？   

毛兴钢院长回答：一位治疗师只有一双手，每一天训练患者的量是有限的，效益是固定的。所以对于医院而言，要充分利用器械和设备，最好是全自动、智能化的设备，利用单元化的空间，降低治疗师的强度，提升效益。

会议期间，精彩纷呈、高潮迭起，报告嘉宾的发言、参与代表的回应都证实了会场高涨的热度，与场外严冬腊月的杭州形成鲜明对比。

本次论坛专家云集、高朋满座，来自国内外的康复机构领导、学科带头人、康复医学主任和学术骨干共同参与了一场康复盛宴，会议从多方面、多形式、多层次剖析了行业现状、发展战略、变化趋势、康复理念、管理体系、运营变革、结局数据等多纬度主题，期间国际康复金标准CARF随处可见、已成为与会嘉宾的一个共名词。此次会议的召开对康复机构的良性运营、对医疗康复体系的绿色循环、对我国康复行业的健康发展有着深远的意义。让我们期待第二届“西湖康复管理论坛”的到来！