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美国Carolinas康复中心:获得首个CARF认证肿瘤康复专科项目
发布时间:2017年08月23日  阅读:4690 来源:舜道OKEWAY

肿瘤康复,离我们还远吗?


众里寻她,她在北卡。作为全球首个通过CARF认证的肿瘤康复项目,Carolinas 康复率先尝试建立肿瘤管理的全新服务模式,现已逐渐得到认可,也吸引了来自中国的关注。然而,肿瘤康复作为新出现的服务项目,需要我们全面分析,认真对待。其路漫漫,尚待求索。


 
▲Carolinas康复在整体医疗体系中的位置(紫色方块)


在国内,肿瘤康复正被频繁提及,医疗机构和行业资本都对其关注有加,大有燎原之势。知己知彼,方得始终。肿瘤康复是什么?价值有多大?如何开展?今天,带着这些问题,我们一起了解美国的肿瘤康复现状,并认识全球首家通过CARF认证的肿瘤康复机构—位于美国北卡罗来纳州首府夏洛特市的 Carolinas 康复中心!


Carolinas康复中心概览
拥有全球首个通过CARF认证的肿瘤康复项目
运营多达11个CARF认证服务项目
管理4家医院和超过20家门诊,雇佣23名医生,每年为约24,000名患者提供服务
提供全面的住院医师培训,自2000年起,共有超过70名住院医生在此受训
Carolinas肿瘤康复服务内容 
处理与脑肿瘤和脊髓肿瘤相关的神经紊乱
为骨肉瘤切除患者提供假肢服务
为乳腺癌患者提供淋巴水肿管理
协助造血系统疾病患者康复
应对胃肠道癌症患者的疲劳和营养不足
 
Carolinas 康复是 Carolinas 医疗保健体系的一部分,也是全美少有的能为癌症患者提供住院和门诊康复的医院之一。同时,其肿瘤康复住院项目是全球首个通过CARF认证的专科项目。另外,Carolinas 康复与 Carolinas 医疗体系旗下的 Levine 癌症研究所合作,为本市及美国东南部患者提供社区服务。
 
通过着力对癌症的预防性、支持性、重建性和姑息性等方面的治疗,Carolinas 康复的医治护团队能显著改善患者生活质量。
 


▲ Carolinas康复是全球11个通过CARF认证的肿瘤康复专科项目之一 


肿瘤康复在美国 

在美国,癌症发病率居高不下。按性别统计,46%男性和41%的女性预期会患侵袭性癌或原位癌。每年,新诊断癌症病例约有140万,其中,近13,500例发生在20岁以下人群。
 
过去数年,癌症的生存率始终存忧。然而,随着癌症早期诊断水平的提升、靶向治疗及其他更有效治疗方式的产生,癌症生存率持续改善。美国国家癌症研究院所开展的“监测-流行-转归”项目研究表明:2001年至2005年期间诊断为肿瘤的成人中,约65.3%的病例可存活5年以上。而如今,新确诊为癌症的19岁以下患者中,预计约80%的病例可存活5年以上。目前,共计有1千万左右被诊断或曾经被诊断为癌症的病例生活在美国。随着预期寿命的增加和治疗手段的改进,该数字还会进一步上升。目前可用的癌症干预手段主要是为减小或控制瘤体,包括抑制细胞生长(化疗和放疗)或直接移除肿瘤(手术)。这些治疗手段针对性不强,并可能损伤正常组织。
 
治疗手段的不断进步,已将癌症转变为一种慢性疾病,不再是急性疾病,死亡率也不再是首要转归指标。有更多幸存者会伴有疾病或治疗导致的后遗症。

源自《美国物理治疗协会杂志》
 

肿瘤康复一直是癌症管理的一部分。随着存活人数的增长,肿瘤康复的着力点已经从单纯的支持性和姑息性治疗,转为更复杂的康复干预措施,力求重建器官结构和功能的完整性,治疗功能性缺失和适应环境,从而使患者全面融入日常活动,重拾生命角色。


附赠彩蛋:肿瘤康复的效果研究
Carolinas 参与的一项临床研究表明:即便是罕见癌症,急性康复也能带来新希望。

通常来说,肿瘤康复对转移性肿瘤导致的脊髓功能障碍的作用是不清晰的。然而,Carolinas 康复近期开展的一项研究表明:肿瘤康复能改变癌症患者生存质量,甚至是遭受近乎毁灭性打击的癌症患者。
 

在近期刊发的《美国物理医学与康复》杂志中,报道了急性期住院康复对一位脊髓髓内转移瘤(ISCM )患者的效果。该病例是平滑肌肉瘤极度罕见的转归类型。


该患者是一名70岁老年女性,表现症状包括不全性截瘫、神经源性直肠和膀胱以及神经性疼痛。在该患者接受脊髓病变放射治疗的同时,其康复团队为其提供床上活动、轮椅活动、坐位平衡、转移、沐浴、穿衣和置管等训练。

出院时,该患者表现出二便功能的改善,并在沐浴和修饰两方面达到治疗目标。然而,在其他几个方面,她并未有功能上的改观,需要在后续的专业护理机构(SNF)中予以重点关注。
 
虽然该患者未能实现生活自理,本研究仍有重要发现:对疾病终末期的患者而言,住院康复(急性康复)有可能提高其生命质量。
 
针对所有此类患者,需要跨学科康复专家团队与医疗、肿瘤放化疗和手术团队通力合作,以求改善转移性癌症患者的状态,从而使其可以耐受下一轮癌症治疗。“我们的角色,是帮助患者适用‘新常态’”, Terrence Pugh 医生如是说,“我们希望能将患者所剩的时间最大化”。Terrence Pugh 医生是该患者在 Carolinas 的康复医生之一,同时也是本研究的作者之一。
 
即使患者所剩的时间有限,临床团队的协作也可以为患者创造不同,带来切实改变。

肿瘤康复不简单。

我们一起来回顾开篇的三个问题:


肿瘤康复是什么?
肿瘤康复是肿瘤管理中的一个重要组成部分,依靠康复医学治疗和护理操作,实现临床治疗和功能重建的连接。

肿瘤康复价值有多大?
肿瘤康复可以从患者的诊断开始,康复团队既能参与患者早期治疗和干预,提升幸存者所剩生命时长的质量。也关注患者因疾病和放化疗导致的营养不足、疲劳、疼痛等问题,也可改善日常生活能力不足等种种功能障碍。如此,可有效提升患者放化疗治疗耐受度和非治疗期间的活动和参与能力。

肿瘤康复如何开展?
首先,内部要建立专业的康复团队:医治护既需要掌握常规康复知识,也需要知晓肿瘤的特性和治疗方案。 
其次,向上游要建立与临床部门的合作:肿瘤康复团队需要融入到肿瘤内外科及放化疗团队中,认可价值、建立互信、协同解决问题。 

再次,向下游要与专业护理院(SNF)及长期照护社区服务机构(LTCC)建立合作,确保服务延续性。

 

肿瘤康复不容易。即使在美国,癌症患者接受肿瘤康复的比例仅为10%到15%。全美多数肿瘤中心并未提供肿瘤康复项目。在人员培养方面,肿瘤康复住院医师培训基地严重不足。而在中国,无论是医保对肿瘤康复的覆盖率,还是肿瘤临床医生的认知水平,甚至是癌症患者的意愿,都与美国存在较大差距,勿论肿瘤康复人才的培养。
 
肿瘤康复很诱人。参考2015年中国癌症中心数据,中国每年预计新增癌症病例430万,每年因癌症致死病例280万。如此大量的癌症患者,由谁来解救?
 
我们当然希望中国可以尽快建立高标准的肿瘤康复服务体系,既能改善幸存者的生命质量,又能从全局上减少医保支出。但是,我们更希望,大家能且行且珍惜,充分借鉴并谨慎导入,在中国做出真正以患者为中心、以疗效为导向、适合中国医疗体系的肿瘤康复!
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