在2019年12月，一种严重急性呼吸道综合症冠状病毒（SARS-COV-2）引起的冠状病毒疾病（COVID-19）在中国武汉出现，目前已在全球各地迅速蔓延。世卫组织已经宣布2019年冠状病毒为全球大流行病和全球突发公共卫生事件。这场突如其来的疫情，给中国大大小小的企业都按下了“暂停键”。

      疫情之下，康复医疗行业也无法独善其身。针对疫情，各行各业都制定出了相应的应急准备计划，而通常应急准备计划不会将住院康复机构的具体问题考虑在内。为了确保康复机构恢复日常医疗服务，同时规范疫情防控工作，从而采取积极稳妥的措施，以此防止新冠肺炎在住院机构内的传播，美国物理医学与康复医学会的伦诺克斯·麦克尼尔教授，特针对疫情下的康复医疗机构，制定了一份可行性应对（CAN）分析报告（CAN代表C-Conditions条件、A-Actions行动措施、N-Needs需求）。以下是为您摘选的重点报告内容：

C-Conditions条件

      住院康复机构的病人通常是最脆弱的群体，住院康复机构为很多超过60岁以上的病人提供服务，几乎所有的病人都有很多并发症，如心脏、呼吸疾病或肿瘤等。由于住院病人康复中心治疗的需要，一些高频率和高程度的身体接触必不可少。除了日常护理需要外，还需要转介或治疗。此外，大多数病人由于设备需求问题都只能在公共区域内进行治疗。在任何时间内，治疗区内人数超过40人都属正常。美国疾病控制与预防中心目前给出的建议是，对那些60岁以上的人和伴有潜在疾病的人进行社交隔离，而这些带有潜在疾病的群体大多数恰恰是我们的服务对象。

A-Actions行动措施

• 1.对发烧或有呼吸道症状的病人、医生和员工进行监测。每家医院的人力资源部门都有自己的自我隔离政策，可适时调整政策

• 2.限制OT与SLP治疗，改为在病房床边进行

• 3.限制治疗区使用，只针对PT开放

• 4.最大程度地利用走廊步行，包括医院里一些不常用的空间

• 5.病人之间需保持至少6英尺的距离，医师与病人之间也需要保持6英尺的距离。经过室外或走廊的话，应尽可能减少人与人之间的接触

• 6.取消所有非必需的治疗：治疗性康复/休闲治疗/音乐治疗/心理治疗

• 7.挖掘并利用类似Skype（视频网络电话）这样的互联网远程信息技术手段为病人们提供持续性的康复治疗服务
• 8.确保员工了解和掌握清洁程序
• 9.在面对已确诊或疑似COVID-19病例的患者时，应使用专用的医疗设备为患者进行处理
• 10.用于患者治疗的所有非专用、非一次性的医疗设备，应根据制造商的说明和机构管理程序进行清洁和消毒
• 11.确保持续、正确地落实环境清洁和消毒程序
• 12.制定日常清洁和消毒程序（比如：在对经常接触的表面和物体使用EPA注册的医院消毒剂前，使用清洁剂和水对表面进行预清洁）

• 13.允许员工在家办公。员工挤在狭小的共享空间里，这将进一步增加疾病传播的风险。可以考虑改变交班模式，采取轮班轮流工作。当出现重症监护中人员不足的问题时，很多注册护士可以填补岗位上的空缺，所以在保证他们的健康的同时还可以减少卫生系统的负担和压力，提升了使用率

• 14.确保那些有无私奉献精神的员工来护理和照顾COVID-19患者，并提供防治感染培训

• 15.对护士、经注册的护理助理、医生和治疗师进行个人呼吸防护装备（PPE）培训

• 16.限制访客进入，通知患者和家属探访（时间、次数等）可能受到限制以便他们能提前做好准备

• 17.不要接收需要进行飞沫预防措施的患者入院

• 18.针对何时停止治疗以及何时不再接纳患者制定计划

• 19.当病人未能接受3小时的医疗治疗时，在医疗档案中创建相应的记录，并说明这是一种紧急状态

急性期住院康复需要提高在急性期医院的接纳能力：

• a.病人尽可能早地出院，为医院腾出空床
• b.列一份已经准备好或者自身管理较好的患者名单，在医院床位紧张的情况下，通知他们和家属尽快出院
• c.对于功能已恢复正常的患者，建议他们尽可能不占用更多床位，而是从急症护理医院转到居家治疗
• d.如果没有证据表明他们的COVID-19呈阴性，患者就可能无法出院并需要接受亚急性康复治疗
• e.可以考虑在等待预授权期间接受患者，急性期医院的医生可以做转院授权，通过点对点的方式和住院康复机构IRF医生进行联系，实现患者转诊
• f.将非康复患者与康复患者融合治疗
• g.我们需要足够的资源来管理康复医院中的病人，尤其针对那些居住的单元是分隔的病人

假定或已知的阳性检测：

      如果有人在康复过程中被诊断出患有流感，那么他们就需要采取预防措施。一些住院康复机构会对患者进行一对一的护理，对于一些重症患者，可在病情允许的情况下在病床上或在病床旁进行治疗，直到患者被转移出去。对于很多康复服务项目来说，如果出现两名患者的流感监测结果为阳性，那么每位患者只能接受床边治疗，并停止接受新入院病人。

• a.了解你所在医院的检测流程。目前疾病预防控制中心建议在飞沫传播预防措施的条件下展开检测
• b.由专门的工作人员来处理存在飞沫传播的病人
• c.为那些存在飞沫传播的病人准备单独的卧室和房间，而不用与别人直接共享空间
• d.个人防护用品毕竟有限，在为同诊断患者提供服务时，尽可能只脱下手套和防护服，保持手部卫生，和对已确诊的患者使用相同的眼罩和呼吸器面罩
• e.确定什么情况下医院停止接收患者入院
• f.有些病人可能无法回到急症医院，这时候需要说明情况并做好记录，这会影响到转移回到急症医院的决定
• g.考虑到其他的治疗可能性（可能会通过在线远程医疗等）
• h.如果遇到患者死亡，尽可能让员工提供协助支持

人员配备方面：

• a.考虑员工配比减少问题，降低床位使用率
• b.考虑让治疗师按照修改后的时间表(夜班)进行治疗，让他们照顾病人
• c.有哪些员工可以在其他领域提供帮助?

• d.如果员工生病或被隔离了，可以考虑让门诊主治医生来照顾他们
• e.当出现员工生病或隔离时，考虑让门诊或轮转的实习医生补充住院实习医生的人数
• f.如果是以门诊为导向的医院，考虑取消非必要的或有选择性的进行门诊就诊

关于急性症状患者的处理：

• a.确保所有患者都有明确的个人数据库资料
• b.设想下如果你需要把某患者转到急症室，但那里没有床位，该怎么办？

            可以考虑利用远程医疗来分流病人并为他们提供紧急会诊

• c.了解有哪些资源和顾问可供您使用，以及您需要什么

 

COVID-19术后患者的康复护理：

      医学报告显示，病人在机械通气时需要延长俯卧位。从康复的角度来看，患者表现出急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和体外膜氧合(ECMO)后，可能会出现后可逆性脑病综合征和重症肌病/神经疾病。患者将表现出典型的神经肌肉疾病后遗症，并伴有足底屈曲挛缩和创伤。这些患者可能有严重的呼吸障碍，可能无法忍受强化治疗。

建立持续性计划：

     每个机构都需要制定一系列可持续性的应对计划

N-Needs需求

     考虑以下设施方面的需求：

• 1.就餐服务
• 2.药房
• 3.物料管理
• 4.加快远程医疗
• 5.远程遥测技术
• 6.PPE需求
• 7.姑息治疗资源
• 8.洗衣服务

       我们深知，战“疫”是场持久战、策略战，只有在危机中提前布局，才能胜人半子。要把这次疫情应对的经验总结好，实施好，积极开展康复医疗服务发展新阶段的要求，往深往细做实、做好、做专日常管理和服务，将其划为今后常态化的管理机制，提升服务品质，切实提高康复机构应对各类风险的能力。

      康复医疗机构在面对COVID-19大流行的应急准备上，需在为社区提供康复服务的同时，把病人和员工的安全放在首位。随着对新冠病毒认识的深入，病毒相关的部分内容可能会随时更新和修正。需要说明的是，全球各地疫情有别，医疗条件和资源不一，医务工作者和管理者还需结合实际情况进行合理调整，才能精准施策。